Programa Médico Obligatorio (PMO): Beneficios, Prestaciones y Garantías que Debes Conocer

En algunas ocasiones, las empresas pasan por alto estos derechos alegando que el este programa tiene un techo de servicios y no es cierto. Si querés conocer más sobre el Programa Médico Obligatorio (PMO) y qué prestaciones incluye, te traemos toda la información. ¡Continuá leyendo en ElegiMejor!

¿Qué es el Programa Médico Obligatorio?

El PMO nació en abril del 2002 pero se  implementó al final del 2003, bajo la resolución 201/2002 de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), en medio de un contexto de crisis en el que empresas de salud cerraron y mucha gente se quedó sin cobertura médica. 

En este sentido, se creó el Programa Médico Obligatorio con la finalidad de brindar una cobertura integral a toda la población. El PMO se enfoca en la prevención y el mantenimiento de la salud, priorizando estas acciones sobre los tratamientos curativos.

Todos los planes de salud propuestos por las obras sociales y las prepagas deben incluir estas prestaciones obligatorias, sea cual sea el monto del aporte y desde el momento inicial de la afiliación.

Es habitual que las obras sociales y prepagas ofrezcan, inicialmente, un plan con cobertura PMO. A partir de ahí, comienzan a añadir servicios adicionales, lo que incrementa los costos.

PMO: ¿Qué prestaciones incluye?

Además de la atención, ya sea en consultorio, internación, urgencia y emergencia, el PMO también asegura el derecho del afiliado a recibir atención médica en su domicilio en caso de emergencias.

Las personas mayores a 65 años que no puedan salir de su domicilio, tienen garantizada la atención domiciliaria para cualquier consulta, sin importar la especialidad, mediante el pago de un copago para cada visita.

Por otro lado, la resolución del PMO describe de forma exacta todas las prestaciones que se deben garantizar a los afiliados a los servicios de salud. Esta lista es bastante larga, así que, a continuación, te presentamos solo las principales prestaciones que deben incluir obligatoriamente los planes de salud según el programa. 

Plan Materno Infantil

• El PMI da cobertura durante el embarazo y el parto, a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento.
• Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad, al 100%.
• Consultas, estudios de diagnóstico relacionados con el embarazo, parto y puerperio.
• Medicaciones específicas están cubiertas al 100%.
• Estudios para la detección de fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el recién nacido.
• Vacunas obligatorias.
• Si existe indicación médica, leches maternizadas o de otro tipo.

Medicamentos

• 40% de descuento en todos los medicamentos y 70% en medicamentos necesarios en patologías crónicas como: 
  • Diabetes
  • Hipertensión
  • Asma
  • Epilepsia
  • Hipercolesterolemia
  • Insuficiencia cardiaca
  • Enfermedad coronaria 
• Medicamentos oncológicos, para insuficiencia renal o de programas especiales, la cobertura es de 100%.
• Internación al 100%, sin límites de tiempo, a domicilio, institucional o en hospital de día.
• Cobertura del 100 % de medicamentos básicos para la enfermedad de Fibrosis Quística.

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Programas de prevención de cánceres femeninos

• Diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones malignas. En especial de mama y cuello uterino.

Odontología

• Prevención, fluoración y campañas de educación para la salud bucal.
• Consultas de urgencia.
• Consulta, exámen, diagnóstico y plan de tratamiento.
• Obturación de amalgama de resina autocurado y fotocurado.
• Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores.
• Tratamiento endodóntico.
• Tartrectomía y cepillado mecánico.
• Terapias fluoradas, hasta los 18 años y hasta dos veces por año.
• Selladores de surcos, fosas y fisuras, hasta los 15 años.
• Aplicación de cariostáticos.
• Mantenedores de espacios fijos o removibles. Se cubrirá por única vez por hasta 8 años inclusive.
• Reducción de luxación con inmovilización dentaria
• Corona de acero provisoria por destrucción coronaria.
• Reimplante dentario e inmovilización por luxación total.
• Tratamiento de gingivitis.
• Tratamiento de enfermedad periodontal, cada dos años.
• Radiografía.
• Radiografía panorámica.

Salud Mental

El PMO garantiza la cobertura de hasta 30 consultas ambulatorias por año y no pueden ser más de 4 por mes. 

• Entrevista psicológica.
• Psicopedagógica.
• Psiquiátrica.
• Psicoterapia individual y grupal.
• Psicoterapia familiar, de pareja y psicodiagnóstico. 
• Hasta 30 días de internación por año para los casos agudos.

El Programa Médico Obligatorio aspira a desarrollar comportamientos y hábitos de vida saludables, así como actividades específicas para evitar comportamientos generadores de trastornos y malestares psíquicos.

Internación

• 100% de cobertura en la internación.

Salud sexual y reproductiva

• La colocación y extracción del implante subdérmico.
• DIU.
• Sistema Intrauterino de Liberación de Levonorgestrel.

Rehabilitación

El programa garantiza la cobertura de hasta 25 sesiones por año en las siguientes prácticas: 

• Kinesiología.
• Fonoaudiología. 

Impone una cobertura ambulatoria completa para las rehabilitaciones tales como: 

• Motriz.
• Psicomotriz.
• Readaptación ortopédica.
• Rehabilitación sensorial.

Anteojos y otoamplífonos

Para los niños de hasta 15 años de edad, el Programa Médico Obligatorio asegura una cobertura del 100% en otoamplífonos y en anteojos, a fin de poder garantizarles un nivel de audición y de visión adecuados y por lo tanto optimizar su educación y sus potencialidades.

Prótesis y órtesis

• El PMO asegura el 100% de cobertura para la colocación de prótesis e implantes permanentes. 
• Órtesis o prótesis externas con cobertura de 50%. Solamente las prótesis miogénicas o bioeléctricas no están incluidas.
• La indicación médica de la órtesis o prótesis debe utilizar el nombre genérico, con elementos de fabricación nacional.
• Solo se autorizan prótesis u órtesis importadas cuando no existe una de fabricación nacional.

Hemodiálisis y Diálisis peritoneal continua ambulatoria

El Programa Médico Obligatorio (PMO) asegura una cobertura del 100%, con el requisito indispensable que el paciente se inscriba previamente en el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), dentro del primer mes de tratamiento.

Adicciones

Para personas con problemas de drogadicción, el PMO garantiza la cobertura de todos los programas de prevención, los tratamientos psicológicos y médicos, así como los medicamentos.

VIH/SIDA

El PMO hace foco en los varios planes de prevención y asegura la cobertura de los tratamientos médicos, psicológicos para personas infectadas por el virus.

Cuidados paliativos

Son los tratamientos realizados y las asistencias recibidas por un paciente con esperanza de vida menor a 6 meses. Además, tienen como objetivo aliviar los síntomas, calmar el dolor, y asistir al paciente a nivel psicológico. Esos cuidados cuentan con una cobertura del 100% por el PMO.

Enfermedades poco frecuentes

• Cobertura asistencial, incluyendo como mínimo las prestaciones que determine la autoridad de aplicación.

Especialidades Médicas en el PMO

Las prepagas y obras sociales tienen que incluir dentro de sus cartillas médicas todas las especialidades definidas por el Ministerio en el PMO. Estas son:

• Anatomía patológica
• Diagnóstico por imágenes: Radiología, tomografía computada, resonancia magnética
• Anestesiología
• Cardiología y ecografía
• Cirugía cardiovascular
• Endocrinología
• Cirugía de cabeza y cuello
• Infectología
• Cirugía general
• Fisiatría (medicina física y rehabilitación)
• Cirugía infantil
• Cirugía plástica reparadora
• Gastroenterología
• Cirugía de tórax
• Geriatría
• Clínica médica
• Ginecología
• Dermatología
• Hematología
• Hemoterapia
• Oftalmología
• Medicina familiar y general
• Oncología
• Medicina nuclear: diagnóstico y tratamiento
• Ortopedia y traumatología
• Nefrología
• Otorrinolaringología
• Neonatología
• Pediatría
• Neumonología
• Psiquiatría
• Neurología
• Reumatología
• Nutrición
• Terapia intensiva
• Obstetricia
• Prestaciones médicas

¿Qué hago en caso de que me nieguen un servicio del PMO?

Recordá que estos son derechos que no te pueden ser negados, así que en caso de que tu servicio de salud incumpla con las prestaciones del PMO, se puede realizar un reclamo formal a la empresa o en segunda instancia a la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud). Como último recurso también podés implementar un amparo de salud. 

Si querés saber más sobre todas las prestaciones médicas que ofrecen los diferentes planes de salud de las principales prepagas del país, entrá en nuestra página web ElegiMejor y accedé a toda la información. ¡Nuestro equipo de asesores está listo para aclarar tus dudas!

Fuentes:

• Argentina GOB - Ley Simple: PMO
• Argentina GOB - Normativa PMO
• Argentina GOB - Resolución PMO

Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero

Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.