Nueva Resolución del Gobierno Pone Límites a las Prepagas y Obras Sociales

El 28 de octubre de 2024, se publicó la Resolución 3934/2024, que establece un nuevo marco normativo para la regulación de los Planes de Salud de Prepagas y Obras Sociales. Esta resolución tiene como objetivo principal garantizar la claridad y transparencia en la oferta de servicios de salud para los beneficiarios.

Objetivos Clave de la Resolución 3934/2024

• Mayor transparencia en la oferta de salud: La resolución busca facilitar la comprensión de las diferentes opciones disponibles, tanto para planes de salud abiertos como cerrados.
• Requisitos específicos para los planes de salud: A partir de ahora, todas las cartillas prestacionales deberán detallar, sin excepción, todos los profesionales y centros médicos habilitados, así como las condiciones específicas de acceso y cobertura.
•  En los planes cerrados, las prestaciones se limitarán estrictamente a lo indicado en la cartilla.

Medidas Destacadas para los Beneficiarios

Una de las medidas más relevantes estipula que todos los médicos prescriptores deben pertenecer a la red de salud correspondiente. Además, deben presentar una declaración jurada que respalde su afiliación. Esta disposición es esencial para validar la cobertura y permitir a los beneficiarios solicitar reintegros al utilizar servicios fuera de la cartilla.

En los planes cerrados, los afiliados solo podrán recibir recetas de medicamentos o tratamientos costosos de profesionales vinculados a su Prepaga u Obra Social. Si un paciente es atendido por un médico fuera de su red, deberá asumir el costo total, sin descuentos.

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Opiniones del Superintendente de Servicios de Salud

Gabriel Oriolo, Superintendente de Servicios de Salud, afirma que estas medidas se aplicarán únicamente a los planes cerrados. Los afiliados tendrán la opción de elegir un plan abierto, de mayor costo, si requieren profesionales que prescriban fuera de su cartilla.

Con estas medidas, el Gobierno busca ‘’garantizar la sostenibilidad del sistema de salud”. Oriolo destaca que se ha detectado un elevado número de recetas emitidas por médicos no especialistas a pacientes sin un contacto previo significativo. Según el Superintendente, esta disposición “tiene como objetivo garantizar un sistema más transparente, eficiente y alineado con los principios de la medicina basada en la evidencia, preservando la confianza de los beneficiarios en el acceso a prestaciones adecuadas y seguras”.

La Resolución 3934/2024 representa un paso importante hacia una mayor transparencia y eficiencia en el sistema de salud, asegurando que los beneficiarios tengan acceso a la información necesaria para tomar decisiones informadas sobre su atención médica. Sin embargo, esto representará un obstáculo para aquellos afiliados que prefieran la atención de profesionales que se encuentran fuera de su cartilla. 

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