¿Las Prepagas deben Cubrir las Leches Maternizadas?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte que la leche materna es el mejor alimento durante los primeros 6 meses del bebé. Sin embargo, existen múltiples razones para que una madre no pueda o no quiera, amamantar a su bebé. Como por ejemplo, cuando los bebés tienen una alergia a la proteína de la leche. 

En este sentido, la ciencia se ha encargado de resolverlo con preparaciones para lactantes, con todos los nutrientes que un bebé necesita en las primeras etapas de vida. Y con preparados de continuación, para después de los seis meses de edad. Pero, ¿en qué casos las leches maternizadas son obligatorias?

¿Qué son las leches maternizadas?

Nos referimos a leches maternizadas cuando hablamos de fórmulas que satisfacen las necesidades nutricionales de los bebés, puesto que un recién nacido se sustenta solo de este tipo de alimento durante los primeros 4 a 6 meses de vida.

En el mercado existen diferentes tipos de leches maternizadas, pero que deben cumplir con unos estándares establecidos para que tengan todos los nutrientes que los bebés requieren para su adecuado crecimiento y desarrollo. 

Este tipo de leches maternizadas vienen en diferentes presentaciones como: 

• Polvo: Deben mezclarse con agua (son más económicas). 
• Líquidas: Deben  concentradas que deben mezclarse con agua (costo medio).
• Listas para ser utilizadas (son más costosas). 

Las leches maternizadas empezaron a tener popularidad a partir de los años 50, pero su uso se disminuyó en los 70, como consecuencia de la educación prenatal que favorece a la lactancia materna. Es decir, cuando un bebé toma leches maternizadas aumenta correctamente su peso y, en general, no necesita de vitaminas extra. 

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Diferencias entre leches medicamentosas y fórmulas alimentarias

Existen confusiones con los términos para referirse a las leches maternizadas. En general, se le llama leche maternizada a todas las leches artificiales que están fabricadas para reemplazar la leche materna. 

Sin embargo, dentro de este espectro existen diferentes posibilidades. Tal vez la distinción más importante que se debe tener clara, tiene que ver con las llamadas leches medicamentosas y las fórmulas alimentarias.

La leche medicamentosa es un producto que está diseñado para que los bebés la puedan consumir, incluso si padecen de alergias como a la proteína de la leche de vaca. Se le llama de esta manera porque son más cercanas a un medicamento, un poco más delicado que una leche maternizada común. 

Las fórmulas alimentarias por su parte son leches artificiales que tienen todos los nutrientes que necesita un bebé en su primer año de vida, pero no son un medicamento. Es decir, están diseñadas para bebés que no pueden acceder a la lactancia de forma natural, pero que tampoco tienen patologías asociadas. 

En cuanto a las fórmulas alimentarias existen de dos tipos: de inicio para lactantes hasta los 6 meses y la fórmula de continuación que están hechas para lactantes hasta el año de edad.  

Tipos de fórmulas

Como mencionamos existen diferentes tipos de fabricación de las leches maternizadas. En la mayoría de los casos se recomienda dar a los bebés fórmulas que tengan hierro, a menos que el pediatra recomiende lo contrario. Pero también existen diferentes tipos de fórmulas para bebés con alguna patología. 

Los médicos pediatras son los encargados de recetar que tipo de fórmula debe tomar cada bebé. Así que es importante respetar esto, ya que cada bebé tiene unas necesidades diferentes. Por otro lado, se pueden usar fórmulas, por ejemplo, para bebés con cardiopatías o problemas para digerir grasa o procesar aminoácidos. 

A continuación, te presentamos una generalidad de las fórmulas más comunes en el mercado. 

Leches maternizadas a base de leche de vaca 

Casi todos los bebés pueden tomar este tipo de fórmula que está hecha con la proteína de la leche de la vaca y modificada para hacerla lo más parecida a la leche de la madre. En su compuesto tiene lactosa, minerales, aceites vegetales y vitaminas. 

Leches maternizadas a base de soya

Este tipo de fórmula se fabrica con la proteína que contiene la soya. Por lo tanto, no tiene lactosa. Es usada por los padres que prefieren no dar proteína animal a su bebé y no pueden amamantarlo por alguna razón. 

Leches maternizadas parcialmente hidrolizadas

Las fórmulas que están hidrolizadas descomponen la proteína de la leche en partículas para que sea más fácil de digerir. En algunas ocasiones, también son menos cargadas de lactosa que una fórmula común. Por esto, son aptas para bebés con mucha irritabilidad o cólicos. 

Leches maternizadas hipoalergénicas

Existen fórmulas diseñadas para los bebés que tienen algún tipo de alergia a la proteína de la leche o de otro tipo como sarpullidos. Estas leches suelen ser más costosas que las comunes. 

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Cobertura en leches maternizadas: Obras sociales y prepagas

El Plan Materno Infantil (PMI) es parte del Programa Médico Obligatorio (PMO), que define las prestaciones obligatorias que cualquier obra social o plan de medicina prepaga debe asegurar durante y después del embarazo, tanto para ella como para el bebé. 

En este sentido, en el PMI se consigna el deber de toda obra social y prepaga para cubrir el 100% de leches maternizadas y medicamentosas. A su vez, el PMO establece que la cobertura de leches maternizadas deben ser asignadas con indicación médica y hasta que el bebé cumpla un año. (Resolución 201/2002, art.1.1.2 del Anexo I). 

Cobertura en leches maternizadas: ¿Qué dice la ley de leches? 

Hoy en día, existe la llamada “Ley de Leches”, donde se amplía la cobertura para los bebés mayores de un año que sigan requiriendo de esta prestación.  En el Anexo I de la Resolución 409/2022 del Ministerio de Salud se establecen las condiciones para acceder a las fórmulas alimentarias y leches medicamentosas.

Con este reglamento, tanto los afiliados a un plan de salud, como quienes no tienen este servicio, cuentan con la garantía de la cobertura de las leches maternizadas. 

Desde Noviembre de 2016 existe esta ley Nacional número 27.305 que le exige tanto a las obras sociales y prepagas, como a la salud pública, cubrir el 100% de los tratamientos de leches maternizadas o fórmulas medicamentosas. 

Siempre y cuando exista una prescripción médica de un especialista que así lo respalde, no existe un límite de edad para esta cobertura. Cuando un bebé no tenga cobertura por parte de una obra social o empresa de medicina prepaga la fórmula la provee el Ministerio de Salud. 

¿Cuáles son las repagas que cubren las leches maternizadas? 

Así como existen obligaciones legales que todo servicio de salud debe cumplir en cuanto a la cobertura de las prepagas y las leches maternizadas, estas empresas pueden ofrecer beneficios extras en cuanto al Programa Materno Infantil, según el plan de salud. 

En general, las prepagas piden que para contar con los beneficios del PMI se presente un certificado de embarazo de un médico ginecólogo u obstetra. Puede ser entregado de manera online o personalmente en una oficina, así se reporta oficialmente a la entidad el estado de la afiliada. 

A continuación, te mencionamos algunas prepagas con su cobertura en leches maternizadas. 

Avalian

Avalian cuenta con un Plan Materno Infantil (PMI) que cubre todas las obligaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO), desde el momento en que se reporta a la prepaga el embarazo, hasta un mes después que nace el bebé. Este plan está libre de copagos e incluye prestaciones como: 

• 100% de medicamentos inherentes al embarazo, parto, puerperio
• 100% de medicamentos para el recién nacido
• Curso psicoprofiláctico
• Programa de vacunación 
• Cremas y vitaminas para la madre y el bebé
• Exámenes de laboratorio
• Ecografías ginecológicas 
• Translucencia nucal y morfológica
• Doppler del cordón umbilical
• Glucemia postprandial
• Monitoreo semanal a partir de la semana 36
• Partogamma
• Leches maternizadas con indicación médica

Omit

Omint ofrece un Plan Materno Infantil (PMI) que cubre todas las prestaciones establecidas por el Programa Médico Obligatorio (PMO), desde el momento en que se notifica el embarazo a la prepaga hasta un mes después del nacimiento del bebé. Este plan incluye beneficios como:

• 100% de medicamentos inherentes al embarazo, parto, puerperio
• 100% de medicamentos para el recién nacido
• Programa de vacunación 
• Cremas y vitaminas para la madre y el bebé
• Exámenes de laboratorio
• Ecografías ginecológicas 
• Monitoreo 
• Leches maternizadas con indicación médica y evaluación de auditoría 
• Ecografías 3-4D solo por reintegro 

OSDE

OSDE dispone de un Plan Materno Infantil (PMI) que garantiza todas las prestaciones requeridas por el Programa Médico Obligatorio (PMO), desde que se informa el embarazo a la prepaga hasta un mes después del nacimiento del bebé. Este plan contempla servicios como:

• 100% de medicamentos inherentes al embarazo, parto, puerperio
• 100% de medicamentos para el recién nacido
• Programa de vacunación 
• Cremas y vitaminas para la madre y el bebé
• Exámenes de laboratorio
• Ecografías ginecológicas 
• Leches maternizadas con indicación médica 

Además, Osde incluye una caja de regalo para las afiliadas a cualquiera de sus planes. Esta “Box de nacimiento” incluye productos para bebés que van cambiando. Asimismo, esta prepaga cuenta con una comunidad OSDE Bebé, con información de prevención y beneficios para las familias que van a tener un bebé. 

¿Qué pasa si mi obra social o prepaga no me quiere cubrir las leches maternizadas? 

Se estima que un 2% de los bebés por debajo de los 3 años sufren de condiciones que los obligan a ingerir leches maternizadas. En este contexto, las prepagas deben cumplir con las exigencias de ley para la cobertura de este tipo de alimento, por lo tanto, los afiliados tienen derecho a reclamar en caso de que se les niegue el acceso.

Por ende, si una obra social o prepaga niega el acceso a las leches maternizadas, el afiliado tiene derecho a: 

• Hacer un reclamo formal ante la obra social o prepaga.
• Si persiste la negativa, el afiliado puede recurrir a la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud), que tiene la facultad de intervenir y mediar.
• Si se continúa negando el acceso, el afiliado puede recurrir a la vía judicial y presentar un amparo para reclamar sus derechos ante la justicia. Esta acción permite que se resuelva el conflicto en un proceso judicial breve. 

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Fuentes:

• Argentina GOB - Programa Médico Obligatorio (PMO)
• Argentina GOB - Ley simple: Fórmulas alimentarias y fórmulas medicamentosas
• Boletín Oficial - Resolución 409/2022
• SSSalud - Resolución 247/96 MS y AS
• MedlinePlus - Dieta y patrones de alimentación - bebés y lactantes
• Instituto de Previsión y Seguridad Social de Tucumán - Medicamentos y Leches PMI