PAMI: Guía Completa de Servicios y Beneficios para Afiliados

El 13 de mayo de 1971 se creó el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, más conocido como PAMI (Programa de Asistencia Médica Integral). En principio, solo cubría sus servicios en el área de Capital Federal. Con el tiempo fue creciendo y hoy abarca todo el país, con más de 600 agencias de atención y 38 unidades de gestión, en distintas ciudades y pueblos, de todas las provincias. Cuenta con más de 8 mil médicos de cabecera y 17 mil prestadores. 

Además, el número de afiliados supera los 5 millones, contando a los jubilados y sus familiares a cargo, pensionados, discapacitados y veteranos de Malvinas. Con estas cifras, PAMI se posiciona como la obra social más grande de Latinoamérica.

La red de asistencia médica PAMI

La red de asistencia médica para atender a los afiliados PAMI, está conformada por: 

• Efectores propios
• Unidades de gestión local
• Red de prestadores

PAMI ofrece atención a sus afiliados en hospitales y centros de salud propios, que cuentan con equipos y tecnología moderna para atender las necesidades de las personas mayores. En cada uno de estos lugares, se puede acceder a diferentes especialidades, según las necesidades de cada afiliado. Estos son:

• Unidad Asistencial Dr. César Milstein en La Rioja 951 CABA. Teléfono:  0800-999-1100.
• Policlínico PAMI I en Sarmiento 373, Rosario, Santa Fé. Teléfono: 03414803520.
• Policlínico PAMI II en Olivé 1159, Rosario, Santa Fé. Teléfono: 03414377620. 
• Hospital Bernardo A. Houssay en Juan B. Justo 1774, Mar del Plata, provincia de Buenos Aires. Teléfono: 0800-888-2100.
• Hospital del Bicentenario de Ituzaingó. Coronel Brandsen 2898, Ituzaingó, Provincia de Buenos Aires. Teléfono: 11-2120-9600 (interno 111).
• Hospital PAMI Hurlingham.
• Clínica PAMI. Lanús.

Unidades de gestión local y agencias

Se les llama UGL o Unidades de gestión local, a las entidades encargadas de gestionar las diferentes agencias PAMI de cada región. A su vez, las agencias son el lugar donde, según el domicilio o el tipo de prestación,  los afiliados son atendidos. 

Por esta razón, PAMI cuenta con un buscador online para encontrar las agencias más cercanas a cada asociado. 

PAMI online
En la actualidad, PAMI cuenta con diferentes tipos de servicios que el afiliado puede gestionar desde su casa, solo con acceso a un dispositivo digital e internet. Entre ellas está el portal para la autogestión online: Mi PAMI, que ofrece a los afiliados la posibilidad de hacer consultas y trámites. 

Para hacer uso de Mi PAMI, el afiliado solo debe registrarse y tener a mano datos como el número de CUIL, la credencial y un correo electrónico. Dentro de las gestiones que se pueden llevar a cabo en esta plataforma se encuentran: 

• Imprimir credencial provisoria.
• Consultar cartilla médica.
• Consultar información personal.
• Modificar y agregar datos de contacto.
• Consultar solicitudes de medicamentos.
• Consultar las recetas electrónicas.
• Turnos online.

Asimismo, en la web los prestadores PAMI tienen acceso a diferentes herramientas para realizar gestiones vía internet, como: 

• Pami Prestadores
• Portal de médicas y médicos de cabecera
• Portal de proveedores
• Portal de prestadores 
• Factura electrónica 
• Orden médica electrónica
• Receta electrónica
• Búsquedas y constancias

Prestaciones PAMI

Como es de esperarse, este programa ofrece a todos sus afiliados las prestaciones establecidas en el PMO y algunos servicios extra pensados para personas de la tercera edad. Entre las principales prestaciones de PAMI se encuentran: 

• Acceso a cobertura médica de emergencia en todo el territorio nacional.
• Elementos de audiología.
• Provisión de insulinas y/o insumos para pacientes diabéticos y sus equipos lectores de glucemia. 
• Fisiatría y elementos ortopédicos.
• Odontología: 
  • Nivel V: Atención domiciliaria.
  • Nivel IV: Servicios complementarios - Radiología extraoral.
  • Nivel I: Atención primaria.
  • Nivel II: Especialistas.
  • Nivel III: Odontólogo protesista.
• Óptica: 
  • Anteojos.
  • Lentes de contacto.
  • Lentes de visión subnormal.
  • Lentes intraoculares y sustancias viscoelásticas.
  • Prótesis ocular, lentes alta graduación.
• Salud Mental: 
  • Consultorios externos.
  • Hospital de di­a.
  • Atención en jurisdicciones alejadas.
  • Atención domiciliaria de urgencia.
  • Atención programada en domicilio.
  • Internación psiquiátrica aguda.
  • Internación con módulo de integración comunitaria.
  • Internación para tratamiento de adicciones.
• Traslados por razones de salud.
• Traslados programados.

Servicios sociales

PAMI también incluye dentro de las prestaciones ofrecidas a sus afiliados las que tienen que ver con servicios sociales, tales como: 

• Caminos culturales: Visitas guiadas a distintos espacios de interés cultural como museos, exposiciones, teatros, lugares tradicionales, festivales regionales, paseos y manifestaciones de arte o cultura. 
• Jornadas recreativas: Encuentros donde se promueve la actividad física y el desarrollo cognitivo, la interacción e integración de diferentes grupos a través diversas actividades recreativas.
• Turismo social: Salidas recreativas con gastos de traslado, alojamiento, pensión completa y cobertura médica fuera de la temporada alta turística.

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Cobertura de medicamentos

PAMI cuenta con una cobertura de hasta un 80% para medicamentos ambulatorios y del 100% en tratamientos especiales para todos sus afiliados. Además, las personas con discapacidad tienen una cobertura del 100% para la medicación asociada a su cuadro. Uno de los requisitos para tener este beneficio, es presentar la historia clínica, orden médica y certificado de discapacidad en la agencia o UGL.

Médico de cabecera

En un principio, PAMI le asigna al afiliado su Médico de Cabecera de acuerdo a criterios geográficos. Luego, el afiliado puede pedir un cambio hasta una vez por mes, en su agencia o UGL correspondiente. 

Los afiliados a PAMI pueden elegir un médico de cabecera entre los prestadores de su jurisdicción cada seis meses desde la asignación original o última elección. Se permiten hasta dos pedidos de cambio por cada módulo prestacional por año. 

Por otro lado, la oferta de médicos de cabecera está disponible en una cartilla publicada en la web de PAMI y disponible en papel en agencias y UGLs. Tanto la asignación, como el cambio o la consulta con el médico de cabecera se pueden hacer online. 

Grupo familiar

Los afiliados titulares del PAMI están en derecho de tener como beneficiarios a su grupo familiar. Esto incluye cónyuges, hijos menores de 21 años, hijos solteros estudiantes hasta 25 años, nietos discapacitados mayores de edad, padres, afiliación por guarda, tutela o curatela, afiliación unión civil y concubinos.

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Ventajas y desventajas del Sistema PAMI

PAMI es la obra social más grande de Latinoamérica. Incluso, es la segunda en tamaño del continente, luego de Medicare en los Estados Unidos. La mayoría de los países no cuentan con una obra social para sus adultos mayores, como PAMI. Sin embargo, la gran cantidad de afiliados y las décadas de desafíos en su gestión han dificultado la provisión de una atención de primera calidad.

Ventajas

• A diferencia de algunas prepagas y obras sociales, PAMI no mide tanto los intereses económicos al momento de autorizar una prestación de alto precio, que son muy requeridas en personas de la tercera edad.
• No tiene costo para el beneficiario una vez que completa su trámite de pensión o jubilación.
• Acceso al Programa Médico Obligatorio (PMO), sin límites de cobertura, ya que debe garantizar el acceso integral a las prestaciones de salud en la tercera edad. 

Desventajas

• No incluye sanatorios prestigiosos como prestadores.
• Puede haber demoras para consultas con especialistas.
• El Vademecum de medicamentos es cerrado: los médicos no pueden prescribir cualquier medicamento.
• La cartilla de prestadores es limitada según lugar de residencia.

Esperamos que este artículo te haya sido útil y te invitamos a seguir visitando nuestra página web, ElegiMejor para más información sobre PAMI y otros planes de salud. ¡Estamos aquí para ayudarte a tomar la mejor decisión para tu bienestar!

Fuentes:

• Web de PAMI
• PAMI - Institucional
• Argentina GOB - PAMI
• Argentina GOB - Afiliarme a PAMI como jubilado o pensionado titular

Sobre el autor : María Alejandra Martínez Botero

Graduada de un postgrado en Gestión del Patrimonio Cultural de la Universidad de Buenos Aires y de la licenciatura en Artes Visuales de la Universidad Tecnológica de Pereira. Trabaja como redactora de contenido SEO, desde hace más de tres años, para diferentes páginas web, entre ellas la plataforma de ElegiMejor.com.ar, la primera plataforma que compara planes de medicina prepaga en Argentina.Página Freelancer.